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近日，記者從區(qū)醫(yī)保局獲悉，高血壓、糖尿病（簡(jiǎn)稱“兩病”）患者的門診用藥納入醫(yī)保，報(bào)銷比例70%，高血壓患者每年最高支付限額360元，糖尿病患者每年最高支付限額 600 元。據(jù)了解，該政策適用于參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)并需要采取藥物治療的“兩病”患者。

問(wèn)：“兩病”指的是哪兩種病？

答：“兩病”指的是：高血壓、糖尿病。

問(wèn)：哪些人可以享受“兩病”門診用藥醫(yī)保報(bào)銷政策？

答：已參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的需要采取藥物治療的高血壓患者和糖尿病患者未享受特殊門診待遇的。

問(wèn)：怎么辦理“兩病”手續(xù)？

答：參保人員持本人有效身份證件，到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦“兩病”門診保障待遇登記并填寫(xiě)申請(qǐng)表，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照湘醫(yī)保發(fā)[2019]34號(hào)文件規(guī)定的《湖南省高血壓門診診療規(guī)范》和《湖南省糖尿病門診診療規(guī)范》確定的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行認(rèn)定。通過(guò)認(rèn)定的，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及時(shí)在醫(yī)保管理信息系統(tǒng)中進(jìn)行疾病類別標(biāo)識(shí)并留存檔案,“兩病”患者自通過(guò)認(rèn)定的當(dāng)月起享受門診保障待遇。對(duì)未經(jīng)確診、未進(jìn)行申報(bào)或不需要長(zhǎng)期采取藥物治療的“兩病”患者門診用藥,按普通門診統(tǒng)籌政策執(zhí)行。

問(wèn)：高血壓、糖尿病患者在哪里購(gòu)藥可以報(bào)銷？

答：高血壓、糖尿病患者在我區(qū)定點(diǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診購(gòu)藥才可以報(bào)銷。

問(wèn)：報(bào)銷的比例和標(biāo)準(zhǔn)是多少？

答：保障標(biāo)準(zhǔn)是，“兩病”患者在協(xié)議基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診時(shí)，由簽約家庭醫(yī)生開(kāi)具的符合用藥范圍規(guī)定的降血壓、降血糖藥品費(fèi)用，不設(shè)起付線，按照 70%比例支付，高血壓患者每年最高支付限額 360 元，糖尿病患者每年最高支付限額 600 元，通過(guò)普通門診統(tǒng)籌基金支付；“兩病”患者合并其它靶器官功能損害，達(dá)到特門疾病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，繼續(xù)按照特門疾病管理，按照 70%比例支付，每年最高支付限額 1800 元，通過(guò)特門疾病保障基金支付。各地“兩病”原醫(yī)保保障標(biāo)準(zhǔn)高于本意見(jiàn)規(guī)定的，可繼續(xù)按現(xiàn)行政策執(zhí)行，后續(xù)根據(jù)藥品帶量采購(gòu)和支付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整情況，適時(shí)執(zhí)行全省統(tǒng)一保障標(biāo)準(zhǔn)。“兩病”患者門診用藥專項(xiàng)保障、特門疾病和普通門診統(tǒng)籌待遇不可重復(fù)享受。

問(wèn)：屬于特殊病種的或享受“兩病”門診用藥保障的，可以享受普通門診報(bào)銷嗎？

答：不可以重復(fù)享受。屬于特殊門診病種的只能按特殊門診相關(guān)政策報(bào)銷；經(jīng)確認(rèn)通過(guò)的“兩病”患者，只能享受“兩病”門診用藥報(bào)銷；未經(jīng)確診、未進(jìn)行申報(bào)或不需要長(zhǎng)期采取藥物治療的“兩病”患者門診用藥，只能享受普通門診報(bào)銷。

作者：譚昕吾

責(zé)編：陳文美

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